一、治疗原则

    ( 一 ) 辨证论治

目前，中医治疗尿毒症的方法、经验，文献报道颇多，这些内容大概可以归纳为两类。一类为辨证治疗，即根据尿毒症患者临床表现的证候特点，制定相应的方法进行治疗；另一类为应用验方 ( 固定治法及处方 ) 治疗。在临床实践中，这些方法均有一定的效果。但由于尿毒症病机多变，临床表现十分复杂，在漫长的病程中证候表现不一， 或症状潜隐，或来势凶猛，故从中医整体观原则来说，尿毒症的治疗方法研究更应注意辨证治疗方法，因为这种方法可以动态把握尿毒症病情变化，能把握尿毒症某一阶段的主要病机和病变的重心，是整体观在临床方面的具体运用，实施于患者无疑会取得更好的疗效。当前，制定能反映尿毒症客观规律的辨证分型标准是本方法实施的研究核心。

1986 年中华全国中医学会第二次中医肾病学术会议拟定并通过了慢性肾衰中医辨证分型标准，此后卫生部曾颁发《新药 ( 中药 ) 治疗急性肾功能衰竭临床研究指导原则》、《新药 ( 中药 ) 治疗尿毒症的临床研究指导原则》。这些辨证的规范，不但对促进尿毒症的临床研究具有积极意义，而且为尿毒症的基础和临床研究走向科学化奠定了基础。但这些方案在临床具体实施中仍存在不少问题和不足之处，需全国肾病工作者共同努力并加以完善，使尿毒症的中医诊疗标准尽快实现科学化、客观化、标准化。

    ( 二 ) 综合治疗

近代，中医药对尿毒症的治疗研究总结了许多方法，除传统的辨证施治、单方、验方内服治疗方法外，还包括有中药静脉滴注、中药灌肠、中医外敷、中药药浴等治疗方法。这些方法应该说是基于中医整体观理论、从不同途径治疗尿毒症的体现。其方法、作用机制独特，在治疗尿毒症的临床实践中均可收到一定效果。目前，由于尿毒症仍属一种病机复杂、病情危重之疑难重疾，因此，在治疗原则上，笔者还是主张多途径、多方法结合的综合治疗原则为佳。只有这样，中医药治疗尿毒症方能取得最佳效果。国内不少著名中医肾病专家在中医药治疗尿毒症的经验介绍中均非常注重、推崇这一原则。

( 三 ) 权衡虚实缓急

虚实错杂、寒热相兼是尿毒症临床表现的主要特征，其中正虚属本，邪实为标。中医整体观理论认为：在正虚与邪实这对矛盾中，正邪既互相斗争，又相互影响，邪实的存在可益虚正气，正气的虚亏又可致邪实的壅盛，且在病情发展的不同阶段，正邪双方矛盾的主次关系可发生变化。因此，中医治疗尿毒症，必须权衡虚实缓急。一般而言，在正虚突出阶段，治疗应以扶正为主、佐以祛邪，脏腑重在脾肾，并根据气血阴阳虚亏的不同层次，而分别施以益气、补血、滋阴、温阳诸法。在邪实壅盛、标急阶段，治疗应以祛邪为要，邪实临床一般以湿浊瘀风多见，祛邪途径可宗《内经》“开鬼门”、“洁净腑”、“去苑陈垄”之旨，分别应用祛风解表、芳香化湿、和胃降逆、通腑泄浊、清热解毒、活血化瘀等法。对于正虚标实并重者，则宜扶正祛邪同施。近年有人根据慢性肾衰各期正邪轻重的情况，提出了早期以补虚为原则，中期治疗要攻补兼施、二者不可偏废，晚期尿毒壅盛，应以祛除邪毒为要务”。这些观点与慢性肾衰的临床实际比较相符，有一定的参考、实践价值。

二、治疗方法

( 一 ) 从肾论治

尿毒症病变脏腑始发于肾，而肾元亏虚、气化失司则为本病的主要病机，故补益肾元，恢复肾脏气化功能应作为尿毒症扶正治疗的基本治法，贯穿于本病治疗的全过程。王占平教授对慢性肾功能不全尿毒症的治疗经验之一是强调健脾补肾，并对以补肾为主的中成药“肾康胶囊”治疗慢性肾功能衰竭进行了大量的临床与实验研究。结果显示，该药可使患者氮质血症潴留减轻，临床症状缓解或改善，肾衰病程延缓，生存年限延长可提高慢性肾衰大鼠存活率，增加体重，升高血浆蛋白，控制尿素氮升高和降低尿素氮，提高肾脏浓缩功能，抑制肾结缔组织增生和渗出等。补肾要药冬虫夏草在肾功能不全尿毒症的治疗应用，近年受到重视和肯定。目前的研究认为，本药对缺血性、肾毒性损伤有保护作用，能减轻损伤程度，促进肾小球上皮细胞修复及肾功能恢复，可以改善肾衰患者的肾功能状态和提高细胞免疫功能”。上述研究资料提示，补肾法在尿毒症治疗中有重要作用和意义，应予以重视。由于阴阳互根，气血同源．所以在临床运用上述诸法中，应以整体观指导用药，如温补肾阳应注意阴中求阳，兼用少许滋补肾阴之药；而滋补肾阴需注意阳中求阴，参以少量温补肾阳之品，这样每可提高治疗效果。

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