脾病传肾：脾主运化，为人体气血生化之源、后天之本；肾藏精，内寓元阴元阳，为先天之本，两脏在生理、病理方面关系紧密。由于这一原因，临床上因脾病传肾导致尿毒症发生者并不少见。近年这一观点已被中医界同仁所共识。不少学者认为，脾脏虚弱是慢性肾功能衰竭发病的主因，其发病机制为脾虚失运，致肾失开阖、湿毒潴留。据笔者的临床研究，各种慢性肾脏病并发肾功能不全与这一发病机制有一定关系。

肝病传肾：肝肾同居下焦，肝藏血，肾藏精，而精血又可互生相化，所以有“肝肾同源”之说。由于肝肾位置相近，故肝病传肾并不少见。如部分严重失血、津伤、眩晕、疫黄、膨胀患者，可因肝阴不足、阴虚阳亢或肝胆湿热瘀结的病理影响及肾，致肾阴亏虚或湿热瘀阻肾络，进而使肾之气化失司、开阖不利、湿毒潴留而产生尿毒症。现代医学的失血性休克、高血压、肝硬化、暴发性肝炎等所致的肾功能衰竭与肝病传肾有密切关系。

心病传肾：这种影响在尿毒症发病中较少见。临床仅少部分患者因失血亡津或热毒炽盛、内陷心包而致心阳衰竭，心火不能下达助肾，致肾阳虚衰、气化无权而发生尿毒症。值得注意的是，这种心病传达室肾所引起的尿毒症，具有发病急、变化快、病情重的特点。

二、病机变化

    肾气化失司、湿浊潴留是尿毒症的主要发病机制，但这一病理在病程中常常波及其他脏腑，从而使尿毒症临床表现复杂多变。肾病累及它脏的病机变化主要有如下几种情况。

    肾病及脾 ( 胃 ) ：尿毒症的这种病理影响临床最为多见。曾有人统计，慢性肾衰竭出现脾胃功能紊乱者可达 90 ％。患者常见：食欲不振，恶心呕吐，腹胀腹痛，黑便或呕血等。晚近有人对慢性肾功能不全病人胃电图进行研究，发现这类病人的胃电图频率加快和胃节律紊乱，并认为胃节律紊乱是病人出现消化道症状的主要原因。

    肾病及心：临床以肾水凌心和湿浊蒙闭心窍表现较多。症见：心悸气促，不能平卧，浮肿，夜间加重，或咳吐血痰，或胸闷痛、躁动，或嗜睡，甚则神昏谵语等。近年有研究报道，慢性肾功能不全患者心脏病变表现可有：左心室扩大、左心衰竭、心绞痛、心肌梗死、心脏扩大、严重心律失常、心包炎等。其中以左心室扩大、左心衰竭、心律失常最多见，病者的心肌收缩力、心脏指数、心搏出量均较健康人低。

    肾病及肺：随着尿毒症病情加重及病程延长，肾病及肺的病理影响可明显增加。近年的研究资料显示，慢性肾衰的肺部并发症可有：尿毒症肺炎、尿毒症胸膜炎、肺钙化、睡眠 - 呼吸暂停综合征等，其中以尿毒症肺炎、尿毒症胸膜炎表现多见，发病率在尿毒症患者中分别达 60 ％、 15 ％。临床表现：轻至中度咳嗽，胸闷、胸痛，甚则呼吸困难、口唇发绀等。

    肾病及肝：主要形式有水不涵木、肝阳上亢或热毒炽盛、化火生风。症状可见：头痛，头晕目眩，面色潮红，胁肋胀痛，腰膝酸软，抽搐痉厥，或猝然昏仆，口眼歪斜，半身不遂等。

    此外，肾病及外的病机变化还可影响于筋骨、肌肉、血络等，从而出现肌肉关节肿痛、皮肤瘙痒、出血、衄血、便血诸症。

    第二节尿毒症治疗整体观

    以整体观原则指导尿毒症中医治疗的研究，目前尚处于探讨阶段。下面仅从中医整体观方面，对尿毒症的中医治疗原则、治疗方法加以讨论。

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