慢性肾衰竭是多种原发或继发性肾脏疾病晚期的共同归宿，是一组以进行性肾单位毁损从而肾脏的排泄功能、内环境稳定功能和内分泌功能等发生障碍为特征的临床证候群。特别是发展至晚期尿毒症期，临床所出现多脏器、多系统损伤的综合证候群，机体处于十分复杂的病理生理状态，其病情复杂，变化多端，单纯一种方法和一种药物难以使患者达到最佳疗效。而目前西医的治疗主是肾脏替代疗法（血液透析、腹膜透析等）和肾移植，但由于肾源匮乏，长期存活率低，终身服用抗排斥反应药物，费用昂贵，透析患者痛苦，透析后出现各种并发症，生活质量低，上述种种原因，使尿毒症患者身心受到具大的冲击，同时也给社会和家庭造成沉重的负担。因此，慢性肾衰竭病人，绝非肾脏替代治疗一举就能解决问题的。

针对尿毒症的临床特征、西医治疗手段的单一及弊端，石家庄平安医院肾病治疗中心在王占平主任医师的带领下，经过 20 多年的临床实践积累和潜心研究，终于总结出一套治疗肾衰竭尿毒症的中医系列疗法，即“八位一体，抗硬抑纤”法， 使肾病尿毒症的治疗取得了突破性进展。 此疗法是通过多途径给药、多途径排毒、多途径恢复肾功能，从根本上调节免疫功能，改善全身及肾脏的血液循环，减轻肾脏负担，促使损伤肾小球的修复，减少肾内活性物质的生成，拮抗肾小球硬化，抑制肾间质纤维化，从而达到治疗肾衰竭尿毒症的目的。

具体疗法分述如下：

口服中药

中医没有慢性肾衰竭的病名，按慢性肾衰竭、尿毒症的临床表现可归于中医“关格”、“溺毒”等范畴。慢性肾衰竭可由水肿、淋证、尿血等多种肾脏疾病发展而来。中医认为各种肾病日久，损及各脏腑功能，并以脾肾虚损为主，病情逐步发展，最后导致正气虚衰，浊邪、瘀血壅滞肾络，使肾脏失去分清泌浊的功能，湿浊尿毒潴留于体内，而引发本病。在其发展过程中，往往由于某些致病因素而使病程进展加快，病情恶化。常见的诱因为感受外邪、饮食不节、劳倦过度等。如外邪侵袭肺卫肌表，致使肺失宣降，治节失职，三焦水道不利，湿浊潴留，或湿热下注，伤及脾肾；过度劳累，劳则伤气，过劳则正气更虚，脾肾虚损；以及素体脾虚，饮食不节、过食生冷、辛辣、厚味、高蛋白饮食，使脾肾虚损更甚，尿毒潴留加剧。慢性肾衰的病程冗长，病机错综复杂，既有正气的耗损，又有实邪蕴阻，属本虚标实，虚实夹杂之证。正虚又有气、血、阴、阳之不同；邪实则有外邪、湿浊热毒、瘀血、动风、蕴痰等。从病位分析所涉及脏腑众多，主要在脾、肾，但往往波及肝、心、肺、胃等诸脏腑。本病的病机关键在于肾失分清泌浊功能，而肾的分清泌浊功能有赖于机体的气化作用。肾气亏虚可引起肾的气化功能障碍，肾失升清泌浊，不能及时疏导、转输、运化水液及毒物，因而形成湿浊、湿热、瘀血、尿毒等邪毒。邪毒虽源于正虚，反过来又阻碍气血的生成，因实致虚，成为本病的重要病理因素。湿浊，尿毒等波及五脏六腑、四肢百骸而产生众多的症状。浊浊中阻，脾胃升降失常，则可出现恶心、呕吐；湿浊困脾，脾失健运，气血生化之源匮乏，则气血亏虚更甚；若湿浊阻遏心阳，心气不足，运血无力，则可出现心悸、气短等；水气凌心，心悸、胸闷、气促；湿浊中阻，脾胃升降失常，则呕恶、纳呆，腹胀；肝风内动则抽搐；肾脏虚衰，膀胱气化不利则尿少、水肿，甚至小便点滴全无而为闭证。如果尿毒蒙蔽神明，可致精神抑郁或亢奋之证，浊毒化热，内陷心包，则可致心阳欲脱，阴阳离绝。《素部 . 六节脏象论》云：“人迎与寸口俱盛四倍已上为关格，关格之脉赢，不能极于天地之精气，则死矣” 。

根据慢性肾衰竭尿毒症的发病机制，石家庄平安医院肾病治疗中心给予以辨证论治为主中医中药口服，进行整体微调治疗。中医辨证治疗以本虚为纲，标实为目，根据病人本虚标实的情况而分别施治，以补肺、脾、肾为主，兼以化湿、降浊、解毒、活血、软坚治疗，具有改善肾功能，调节免疫的作用，同时可以抑制肾小球的代偿性肥大，减轻肾脏的病理改变，加快肾功能恢复。从而达到抗肾小球硬化，抑制肾成纤维细胞的增生，减轻间质纤维化，从根本上治疗慢性肾衰竭——尿毒症的目的。 除口服中药汤剂外，王教授还将多年的临床实践经验加以归纳总结，研制出治肾中成药“肾康胶囊”（虫草排毒胶囊），对于肾衰竭尿毒症的治疗也起到了“画龙点睛”的作用。同时，因其疗效显著，“肾康胶囊治疗慢性肾衰竭的临床与试验研究”已获得河北省科技进步奖。

穴位注射

目前已知大多数肾小球肾炎以及肾小管间质性病变都存在着免疫学病因或免疫异常，免疫病理机制在肾脏疾病中占主导地位，并与机体局部免疫和全身免疫异常密切相关，将免疫解毒液通过穴位注射，药物离子具有很高活性，可使机体内各种特异性免疫抗体和非特异性抗体均可提高，使单核巨噬细胞吞噬功能增强，清除免疫复合物，修复损伤肾小球，降低血肌酐及尿素氮，减少尿蛋白及潜血，保护肾功能；另外提高免疫力，从而预防感冒，减少肾病的加重和复发。

穴位埋线

穴位埋线疗法是针灸的延伸，即是一种经络疗法。穴位埋线疗法是用特制的针将医用可降解生物线体埋入穴位，通过可降解生物线体这种异物组织对穴位产生持久而柔和的生理、物理和生物化学的刺激，疏通经络以此达到治疗疾病的目的。人的每一条经脉都分属于某一脏腑，当某个内脏有病变或内脏之间关系失调，经脉气血运行不畅，经脉阻滞呈现经脉气血不足，都可以通过经脉反映出来。因此通过穴位埋线疗法在穴位上产生多种刺激效应，以达到协调脏腑、平衡阴阳、调和气血、祛病强身之目的。因此，穴位注射疗法属于一种现代针灸替代疗法。
       从渊源上说，穴位埋线疗法是中医针灸的一个分支，由起源于 20 世纪 50 年代的穴位埋藏疗法改良而来。针灸或点穴时，外力对穴位产生刺激，一旦针或手指离开穴位以后，对穴位的刺激就随之消失了，例如当胃溃疡发作时患者疼痛难忍，中医大夫就采用针灸治疗在患者 " 足三里 " 的穴位处扎一针，即刻就会缓解疼痛，但是起针后，疼痛依然会发作。后来医生就把一根针埋在病人的 " 足三里 " 穴中，让它期刺激穴位，这就是最初的穴位埋藏疗法。从这个角度讲，穴位埋藏疗法是一种长效针灸疗法，弥补了针灸原有的扎针时间短、扎针次数多、疗效不持久、病愈后不易巩固的缺陷。
       随着科学的发展，以一种动物蛋白载体，医用可降解生物线。最简单的如羊肠线，代替银针埋在穴位中通过羊肠线对穴位产生持续有效的刺激作用，来达到治疗疾病的目的。由于载体在一段时间内会自然溶解，被人体吸收，穴位埋线疗法也因之得名。根据不同的病因埋入不同的生物可降解线体，起到针、药并用的双向性疗效。通过这种羊肠线，将其药力及功能经过经络进入体内达到 " 疏其血气，令其通达 " 的目的。在这种刺激效应过程中，可以促进体内的血液循环及淋巴回流，使 体内肌肉合成代谢升高，分解代谢降低，肌蛋白、糖类合成增高，乳酸、肌酸分解降低，从而提高了肌肉的营养和代谢，羊肠线的刺激作用还能提高机体免疫力，增强抗病能力，并能改善血液循环。通过增加尿素氮的利用，尿酸和肌酐的生成减少，肾脏血液循环的改善，达到降低血肌酐及尿素氮，保护肾功能的目的。

中药离子导入

肾脏疾病的发生和发展与免疫学机制、凝血障碍密切相关，免疫反应是引起肾小球疾病的关键，凝血障碍则是疾病发展的重要因素，另外，系膜细胞增生，基底膜增厚及肾小球硬化，肾间质纤维化，导致肾脏微循环障碍，从而导致肾衰竭、尿毒症的发生。中医认为是由于瘀血、徵积所致。 从中医角度来说，肾区正是治疗肾病的穴位密集的部位，如肾俞穴、志室穴等均分布在此。

因此，我们采用肾区中药离子导入疗法，此疗法是将 特制的具有活血化瘀、软坚散结、 化浊排毒 之功能的中药离子导入液， 经离子导入仪生成一种独有的细胞活性离子经过肾区导入机体，来改善肾脏微循环，活血化瘀，清除体内特别是肾内有害堆积物，促进体内毒素从肾脏排出，修复再生受损细胞， 达到降低尿蛋白、改善肾功能、降低血肌酐及尿素氮的目的。

中药足浴

慢性肾衰竭是多种肾脏疾病进行性发展的最终结果，如何有效延缓其进展，是大家普遍关心的问题，我们在常规治疗的基础上，加用中药足浴发汗能明显改善肾功能，疗效优于常规治疗者。中药浴汗疗法始见于《素问阴阳应象大论》“其有邪者，渍形为汗”，即是以热汤洗浴取汗而祛邪的一种方法。

中药足浴是根据中医辨证论治的原则及中医经络传导理论和脏象学说以及现代医学的皮肤粘膜吸收与物理刺激原理 , 加入健脾补肾、活血化瘀、清热解毒的中药，通过药液对足底反射区和穴位的刺激和渗透作用，达到疏通经脉，促进气血运行，调理阴阳平衡，增强肾脏功能，起到治疗肾脏疾病的作用。

五脏六腑通过经络相互连接，足与脏腑中的肾脏关系最为密切，双足有六十多个穴位，六条经脉经过足部。药浴时，通过各种刺激就如同针灸这些穴位和反射区，活血化瘀、清热排毒药液中的离子通过经络输布到全身，从而达到疏通经脉，改善血液循环，促进气血运行，加速体内新陈代谢产物排出，并且有发汗作用，可以 代偿性减轻肾衰竭时毒性代谢产物的蓄积， 达到排毒功效。健脾补肾药物离子、药物气味可通过皮肤、肌腠、经脉入肾脏、刺激肾脏，促进肾脏功能恢复。

足浴时通过热效应，使皮肤的毛细血管扩张，血液循环加快，从而使健脾补肾活血化瘀药物离子较容易被皮肤粘膜吸收入血液循环，扩散全身及肾脏 由表及里产生治疗效果 。另外通过药物离子运动，热能，水压等物理因子共同作用刺激足部，以激发机体自身调节作用，促进机体产生抵抗力，增强机体的免疫功能，从而达到调节肾脏代谢和防病治病的功效。

总之，中药足浴药物不经胃肠破坏，不增加肾脏负担，无毒副作用，经济，安全，效果显著， 为慢性肾衰竭的治疗提供了一条有效的方法。

肾囊注射

目前认为肾小球高灌注和高滤过引起肾小球硬化，肾小管高代谢引起肾小管萎缩、间质纤维化，两者是导致慢性肾衰竭——尿毒症的主要原因。

导致肾小球硬化及肾小管萎缩、间质纤维化是肾组织内一些血管活性物质如血管紧张素 II 、内皮素显著增高而引起。我们根据这一理论采用肾脂肪囊药物注射内皮素抑制剂，直接作用于肾脏，抑制内皮素及血管紧张素 II 的分泌，扩张出球小动脉，减轻肾小球内压力及阻止肾间质纤维化，而达到治疗肾衰竭——尿毒症的目的。

肾脏外面有一层外衣，称为脂肪囊，它是一种疏松脂肪组织，包绕于肾脏周围，并有一定的容积。传统的药物治疗通常是全身用药，治疗效果不佳，且副作用大。肾囊内注射药物治疗是一种新的肾脏疾病局部治疗方法，是在 B 超引导下将药物直接注入肾脂肪囊内，使药物发挥作用。

肾囊注射疗法具有用量小、起效快、副作用小、疗效显著的优点。详述如下：      

1、              肾脏脂肪囊是 天然的药物储存场所，它可以按照一定的时间，随着时间持续的向肾内渗透 ，使肾脏局部持续保持较高的药物浓度，起到治疗的作用。

2、              药物作用起效快，维持时间长。

3、              通过肾囊疗法可以减少给药剂量，延长药物的作用时间，能保证药物有效治疗肾脏疾病又能减少各种药物的副作用，

4、              分布于血浆及其他脏器的药物量减少，副作用及合并症明显减少。

5、              无创伤 。

6、              尤其适合于如下病人：如肥胖、糖尿病、溃疡病、结核、肝炎、高血压、高血脂等合并肾病的人。

经过肾囊药物注射可起到以下作用：

1、 扩张肾小球出球小动脉，改善肾脏局部微循环，降低肾小球内压力，减轻高滤过状态，改善缺氧状态。

2、 因为注射药物后抑制内皮素及血管紧张素 II 分泌，所以可扩张全身动脉，对肾性高血压有很好疗效。

3 、降低肾小管高代谢，抑制生长因子、细胞因子及炎症介质、化学趋化因子，而达到减少肌成纤维细胞产生，最终消除肾间质纤维化的发生和发展。经过肾囊药物注射，可使尿量增多， 24 小时尿肌酐排泄增加，尿中氨味增加，尿蛋白减少，高血压逐渐下降，腹胀、恶心、呕吐消化道症状消失，皮肤瘙痒减轻，浮肿减轻，血色素逐渐上升，血尿素氮、肌酐下降，各项化验指标逐渐好转。

药浴熏蒸   缓解肾衰

临床上常常遇到一些肾功能不全的病人，他们的病情还没有达到非做透析的地步，但因体内的毒素无法排除，致使病情日益加重。石家庄平安医院肾病治疗中心在既往口服中药汤剂配合灌肠疗法的基础上，开展了药浴熏蒸方法，使上千例慢性肾功不全患者在轻松的“皮肤透析”中不同程度地减轻了病情。

王占平主任医师解释说，人体内毒素的排出靠大小便、出汗等为主要渠道。肾功能不全的病人，由于肾部分丧失了从尿中排毒的功能，又因为病人阳虚而怕冷无汗，汗液排毒的功能也丧失，且尿素霜析出皮肤，使得病人皮肤瘙痒难耐。这时患者只能靠泻肚来达到排毒的目的，但长期腹泻会消耗其本已虚弱的身体，病人难以承受。对这些肾功不全的患者，在采用一般的非替代疗法难以奏效时，可以考虑从皮肤排毒。药浴熏蒸即 是一种皮肤透析的方法。皮肤是一种天然的半透膜，具有分泌排泄和吸收作用。成人的皮肤面积约1 . 5m ² ，几乎与肾小球滤过膜面积接近，而当体内有毒物质血浓度甚高时，可通过汗腺大量排出体外，如尿毒症时排出大量尿毒霜等，而且不同部位的皮肤吸收程度也不同，且因外界的药物、温度以及密闭湿度等条件的改变，可大大改变皮肤这种半透膜的活性，促进或加速体内外的交换—即吸收与排泄，这种药浴皮肤透析理论比较符合透析疗法的平衡原理。 以扶正、祛邪、化瘀、泻浊、解毒中药为组方系列，随着病人的不同证型加减用药，把中药放入加热器内，通过热蒸汽，熏蒸患者皮肤，使其发汗，消除水肿，加速瘀血等病理产物及毒素的排出，从而降低血中的肌酐和尿素氮等毒素产物，改善肾功能及临床症状，提高机体免疫能力。

邯郸的谭女士， 40刚出头，患肾盂肾炎 9年，前不久因恶心、呕吐、浮肿、皮肤瘙痒等症状到河北省二院治疗，被确诊为尿毒症，后住院治疗 1月余无效。后转至石家庄平安医院，在口服肾康系列中成药（现已更名为虫草系列）的同时，采用“足浴”熏蒸治疗，两周后谭女士就逐渐消除了上述症状，体力增加，血肌酐、尿素氮等指标明显改善。连续治疗一个半月后，又经过一段时间的调养，谭女士现已重返工作岗位。

“蒸”过药浴的患者告诉笔者：那种感受只有一个字——“爽”。接受熏蒸的过程中，亦可与亲朋好友聊天，亦可闭上眼睛小睡一觉，非常惬意舒适。每天一次， 15天一个疗程。每次治疗结束，感到浑身轻松，没了瘙痒和烦躁的感觉。

本疗法具有开腠、降浊、排毒、降粘、解聚、抗凝，补益气血、调节免疫等功用， 同时，发现于药浴后可排汗1L左右，由于汗液排出带走尿毒素，因此对消除水肿，改善病人症状有效，慢性肾衰伴严重瘙痒病人治疗后瘙痒减轻。

药浴疗法的作用机制，正如元代《外科精义》指出的有“疏导腠理，通调血脉，使无凝滞 ” 的作用，应属于汗法的一种，由于通过热水浴的渗透作用和药物本身的功效，达到开腠发汗的作用。汗出，肿消，毒物从腠理排出，同时又有益于肺主皮毛，药浴时内归脏腑，一则促使宣通，同时又使肺肃降功能加强，行使肺通调水道之功能，达到“提壶揭盖”的作用，促进了津液从膀胱而出，加强了毒物的上下分消。从报道的病例看，通过药浴治疗，在不使用利尿剂的情况，几乎所有病人尿量均有明显增加，促使了体内毒素的排泄。因此，药浴熏蒸 可作为慢性肾衰早中期的一线治疗手段，及晚期病人的辅助治疗手段。

中药结肠透析

中药结肠透析是将中药液从肛门灌入或点滴入大肠，以治疗疾病的一种疗法。 20世纪 70年代以后，这一疗法的应用日趋广泛。它可广泛应用于临床各科数百种常见病证的治疗，更因其方法不受病人吞咽功能和上消化道的影响，吸收快、药效发挥迅速，而成为一种中医药常用的治疗手段。特别是中药结肠透析治疗慢性肾功能衰竭， 有泻下解毒，活血化瘀，推陈出新，安和五脏等作用， 可使尿毒素通过肠道而增加排泄，在肾病领域中具有不可替代的作用，极大发挥了中医保守治疗尿毒症的优势及特色。

1、作用机制 : ①排毒：从肠道排泄毒素，降低体内毒 素负荷的目的。有发现利用灌肠汤每日至少可从肠道清除尿素5g，最多者可达到2 . 5～6g/h 。②降低尿素氮、抑制残余肾肥大，抑制系膜细胞增生，抑制血管紧张素转换酶，清除氧自由基，利尿，抗感染等综合作用，达到内服中药一样的效果。③抑毒：灌肠剂能使肠道内产生尿素的细菌受到抑制，增加粪氮的排泄。另外，还可使氨基酸合成蛋白，又使尿素合成减少。④利尿：通过灌肠，可减轻肾周围压力，从而常表现为利尿作用，此亦可促进肾脏的排毒。

2 、中药结肠透析疗法的优势特点

（ 1）能够符合辨证论治要求，可将辨证所选方药，注入直肠，直达病所或经吸收后再散布于全身，以发挥整体的治疗作用。

（ 2）有利于保持药物性能和疗效的提高，直肠给药物吸收与口服给药吸收总量的比值是 15，与静脉给药吸收的总量无区别，直肠给药的生物利用度较口服给药增加 100%。中药直肠给药能加速奏效时间，提高疗效，且药物吸收部分不能通过肝脏而直接进入血液大循环，可防止或减少药物在肝脏中发生化学变化而改变药物性能，同时也可减少药物对肝脏的毒性和副作用。

（ 3）弥补了口服给物的不足，缓和了因药物格拒或吞咽困难、禁口等不能下咽的局限，增加了医疗手段。中药结肠透析，不仅有效成分不易被消化破坏，且有利于肠粘膜的吸收，并可避免病人的呕吐反应。

（ 4）直肠给药比口服药物及收更快、吸收更有规律，治疗作用维持时间长，疗效也更可靠，并且中药结肠透析疗法简便易行，无并发症。

在慢性肾功能衰竭的中医治疗中，中药结肠透析疗法常作为一个主要的治疗手段，所用药物根据不同肾衰竭患者的病情，因人而异，辨证灌肠。

中药结肠透析疗法为治疗慢性肾衰竭、尿毒症增添了新的治疗手段，在慢性肾衰竭——尿毒症的治疗中占有重要地位。

“八位一体，抗硬抑纤”法治疗肾病尿毒症，使广大患者感受了中医的神奇，享受了中医透析的疗效。

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