肾静脉血栓形成

病因与发病机制：深静脉血栓常在下列情况下发生：血液高凝状态（如肾病综合症）；肾静脉受压，血流瘀滞（如肿瘤、血肿压迫）；肾静脉血管壁受损（如肿瘤侵犯）。临床上以肾病综合症并发 RVT 最常见，据统计约 20%~50% 的肾病综合症患者（尤其膜性肾病患者）并发 RVT 。

临床表现： RVT 的临床表现取决于被阻滞静脉大小、血栓形成快慢、血流阻断程度及有无侧支循环形成等，约 3/4 肾病综合症患者并发的 RVT （尤其在较小分支时）并无临床症状。急性 RVT 的典型临床表现如下：患侧腰胁痛或腹痛；尿异常，出现血尿 ( 镜下或肉眼血尿 ) 及蛋白尿（原有蛋白尿增多）；肾功能异常，双侧肾静脉主干大血栓可致急性肾衰竭；病肾增大（影像学检查证实）。慢性 RVT 有时还可引起肾小管功能异常，呈现肾性糖尿等。另外，肾静脉血栓常可脱落引起肺栓塞。

诊断：确诊 RVT 必须依靠选择性肾静脉造影检查（包括数字减影血管造影），若发现静脉腔内充盈缺损或静脉分支不显影即可确诊。非创伤性影像学检查（如磁共振显像、 CT 及多普勒超声）对发现 RVT 欠敏感，仅对肾静脉主干大血栓诊断有一定的帮助。

治疗： RVT 确诊后应尽早开始溶栓及抗凝治疗。肾静脉主干大血栓溶栓无效且反复导致肺栓塞时，可考虑手术取栓。