肾穿刺活组织检查

肾穿刺活组织检查（简称肾活检）目前已成为肾脏疾病诊断、指导治疗和预后判断的一种重要手段。

一、 适应症

1. 肾炎综合症     在下述情况作肾活检是必要的：①肾炎综合症的病因不明，考虑是继发于全身性疾病者；②肾小球肾炎，肾功能减退较快者，需肾活检以确定其肾损害的病理类型；③临床表现不典型的原发性急性肾炎或急性肾炎数月后不愈或肾功能下降者；④急性肾炎综合症：尽早活检，早期诊断和治疗非常重要。

2. 原发性肾病综合症    特别经治疗无效者更要作肾活检。

3. 血尿   ①不明原因的肾小球性血尿；②持续性无症状肾小球性血尿。

4. 持续性无症状性单纯肾小球蛋白尿   如果蛋白尿大于 1.0g /d ，肾活检往往能提供根底疾病的病理类型。

5. 狼疮性肾炎    LN 病人在下述情下应考虑作肾活检：①有活动者；②在病情中尿沉渣表现恶化，发生肾病综合症或肾功能恶化，发生肾病综合症或肾功能恶化；③病人有肾功能不全而肾脏无缩小者，应以肾活检确定其有无可逆性。肾活检对评价 LN 严重程度和追踪其病情变化很有帮助。

6. 高血压     年龄较轻的高血压，以排除其他继发性高血压，而疑为肾性高血压者。

7. 急性肾功能衰竭    不明原因的肾实质性急性肾功能衰竭，肾活检是必要的：①临床和实验室资料不能明确其根底疾病；②拟诊为急性肾小管坏死。急性肾衰时作肾活检，并发症较多，应予注意。

8. 肾性肾功能衰竭    CRF 的原因不明，而双肾尚没有缩小者，特别是推测疾病仍有活动或可逆性可能，在考虑活检有助于治疗和改善预后的情况下，可作肾活检。

9. 肾移植    肾移植患者出现：①鉴别急性排斥、环孢霉素中毒或急性肾小管坏死；②移植肾的功能不明原因地急骤恶化；③合理的抗排斥反应无效。

10. 其他    ①糖尿病患者出现肾病综合症，肾病综合症与糖尿病关系不明确者；②怀疑是遗传性家族性肾小球疾病者，如遗传性肾炎和 Fabry 病等；③慢性肾小管、间质病，与肾小球病鉴别困难者。

二、禁忌症

绝对禁忌症是不能纠正的明显的出血倾向。相对禁忌症是：①不能合作者；②心力衰竭、休克或全身情况很差者；③重度肥胖，晚期妊娠或重度水肿；④重度高血压；⑤独肾或一侧肾无功能者；⑥活动性肾感染；⑦肾积水；⑧巨大肾肿瘤和囊肿。

三、并发症

发生严重并发症的机会不及万分之六。与活血有关的死亡，为万分之二。常见的并发症为：①血尿：几乎所有患者均有镜下血尿。肉眼血尿的发生率为 5%~9% ，常于 2 天内自行消失；②疼痛：在活检部位常有轻度钝痛，多在 3~5 天内消失：③动静脉瘘：发生率为 10% ，常无症状，多数可自行愈合 ; 其他少见的并发症有：如肾盏瘘及肾破裂等。

四、操作

术前应测凝血时间、出血时间、凝血酶原时间、血小板计数、血型测定。目前广泛采用的是 B 超引导下进行，亦可在 X 线荧屏直视下定位（由静脉注射造影剂，使肾显影），然后进行肾活检。

肾活检后，需要卧硬板床 6 小时，以后可翻身，卧床 24 小时，多饮水，注意观察病人，特别是尿色改变、血压和脉搏。

五、标本处理

标本应送光镜、电镜和免疫荧光检查。标本取出后立即置于